Indicadores estratégicos: instrumentos para a gestão em saúde / Strategic indicators: tools for health management

Os indicadores em saúde são definidos como medidas síntese que contêm informação relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde. É uma medida em geral quantitativa dotada de significado social substantivo, usado pra substituir, quantificar ou operacionalizar um conceito social abstrato, de interesse teórico (para pesquisa acadêmica) ou programático (para formulação de políticas). Apresentam informações dinâmicas que respondem a determinadas situações e contextos culturais e temporais. É um recurso metodológico, empiricamente referido, que informa algo sobre um aspecto da realidade social ou sobre mudanças que estão se processando na mesma e serve como objeto de aferição do desempenho de um sistema de saúde (OPAS, 2018; JANNUZZI, 2017). A síntese contribui para a definição de indicadores estratégicos na gestão 2023-2026, com base no plano de governo e indicadores propostos no Planejamento Estratégico da SES-GO 2020-2023.

Health indicators are defined as summary measures that contain relevant information about certain attributes and dimensions of health status. It is a generally quantitative measure endowed with substantive social meaning, used to replace, quantify or operationalize an abstract social concept, of theoretical (for academic research) or programmatic (for policy formulation) interest. They present dynamic information that respond to certain situations and cultural and temporal contexts. It is a methodological resource, empirically referred, that informs something about an aspect of social reality or about changes that are taking place in it and serves as an object for measuring the performance of a health system (OPAS, 2018; JANNUZZI, 2017). The synthesis contributes to the definition of strategic indicators in the 2023-2026 management, based on the government plan and indicators proposed in the Strategic Planning of SES-GO 2020-2023.

Febre do Nilo Ocidental / West Nile fever

A Febre do Nilo Ocidental (FNO) é uma infecção viral transmitida por meio da picada de mosquitos, principalmente do gênero Culex (pernilongo) infectados pelo agente etiológico, cujos hospedeiros naturais são algumas espécies de aves silvestres, que atuam como amplificadoras do vírus e como fonte de infecção para os vetores. Tal doença pode também infectar humanos, equinos, primatas e outros mamíferos sendo que, homem e equídeos são considerados hospedeiros acidentais e terminais, uma vez que a contaminação pelo vírus se dá por um curto período de tempo e em níveis insuficientes para infectar mosquitos, encerrando o ciclo de transmissão (WHO, 2017; ECDC , 2022a; CDC, 2017; BRASIL, 2021)

West Nile Fever (WNF) is a viral infection transmitted through the bite of mosquitoes, mainly of the Culex genus (legged mosquito) infected by the etiological agent, whose natural hosts are some species of wild birds, which act as amplifiers of the virus and as source of infection for the vectors. Such a disease can also infect humans, horses, primates and other mammals, and humans and horses are considered accidental and terminal hosts, since contamination by the virus occurs for a short period of time and at levels insufficient to infect mosquitoes, ending the transmission cycle (WHO, 2017; ECDC, 2022a; CDC, 2017). ; BRAZIL, 2021)

Síndrome do olho seco / Dry eye syndrome

A Síndrome do Olho Seco é uma condição ocular crônica, de origem multifatorial, caracterizada pelo círculo vicioso de instabilidade do filme lacrimal e sua hiperosmolaridade, que causam inflamação da superfície ocular e anormalidades neurossensoriais (NELSON et al., 2017; TSUBOTA et al., 2017; ZEMANOVÁ, 2021). A doença é classificada em dois subtipos, sendo: deficiência aquosa, quando há produção lacrimal reduzida ou hiperevaporativo, em que o filme lacrimal se evapora de forma excessiva em decorrência de alteração na produção de algum dos componentes da lágrima por disfunção da glândula meibomiana (MGD). Cerca de 10% dos indivíduos apresentam deficiência aquosa e mais de 80% a hiperevaporação. No entanto, também pode ocorrer uma combinação de ambos (MESSMER, 2015)

Dry Eye Syndrome is a chronic eye condition, of multifactorial origin, characterized by the vicious circle of tear film instability and its hyperosmolarity, which cause ocular surface inflammation and neurosensory abnormalities (NELSON et al., 2017; TSUBOTA et al., 2017; ZEMANOVÁ, 2021). The disease is classified into two subtypes, namely: water deficiency, when there is reduced tear production, or hyperevaporative, in which the tear film evaporates from excessive form due to alteration in the production of some of the tear components due to meibomian gland dysfunction (MGD). About 10% of individuals have water deficiency and more than 80% have hyperevaporation. However, a combination of both can also occur (MESSMER, 2015)

Estratégias para aumentar a cobertura vacinal: overview de revisões sistemáticas / Strategies to increase vaccination coverage: overview of systematic reviews

A vacinação é a principal ferramenta de prevenção primária de doenças e uma das medidas mais bem-sucedidas em saúde pública, com melhor custo-efetividade (ABBAS et al , 2006; WHO, 2021a). Além disso, a imunização evita incapacidades e cerca de 2 a 3 milhões de mortes, em todo o mundo, a cada ano (UE, 2020; PAHO, 2022; WATSON et al., 2022). Não obstante os esforços implementados por organizações internacionais e locais, dados da OMS apontam que a cobertura vacinal global caiu de 86% em 2019 para 81% em 2021, o que significa que cerca de 25 milhões de crianças menores de 1 ano não receberam as vacinas básicas (WHO, 2021a). Já no Brasil (Figura 1), a cobertura manteve-se estável de 1999 a 2015 e em contrapartida, em 2016 e no último triênio, apresenta tendência de queda (BRASIL, 2022b). Diante dessa realidade, objetivou-se investigar as estratégias utilizadas para ampliar a vacinação, e assim, subsidiar a formulação e tomada de decisão em políticas públicas para mitigar a baixa cobertura vacinal

Vaccination is the main tool for primary disease prevention and one of the most successful and cost-effective public health measures (ABBAS et al , 2006; WHO, 2021a). In addition, immunization prevents disability and an estimated 2 to 3 million deaths worldwide each year (EU, 2020; PAHO, 2022; WATSON et al., 2022). Notwithstanding the efforts implemented by international and local organizations, WHO data indicate that global vaccination coverage dropped from 86% in 2019 to 81% in 2021, which means that about 25 million children under 1 year of age do not received the basic vaccines (WHO, 2021a). In Brazil (Figure 1), coverage remained stable from 1999 to 2015 and, on the other hand, in 2016 and in the last three years, it shows a downward trend (BRASIL, 2022b). Faced with this reality, the objective was to investigate the strategies used to expand vaccination, and thus subsidize the formulation and decision-making in public policies to mitigate the low vaccination coverage

Gripe do tomate / Tomato flu

A Gripe do Tomate é uma doença cuja etiologia ainda não está bem definida, podendo ser causada por uma variante do vírus Coxsackie, responsável pela doença mão-pé-boca ou ainda, por um quadro pós-viral de Chikungunya ou Dengue (FERREIRA, 2022; GZH SAÚDE, 2022). Embora seja conhecida por Gripe ou Febre do Tomate, a doença não possui nenhuma relação com o consumo do fruto, mas refere-se a ele pela semelhança das erupções de bolhas vermelhas e dolorosas que acometem todo o corpo e aumentam gradualmente (CAMAÇARI NOTÍCIAS, 2022; FOLHA VITÓRIA, 2022)

Tomato Flu is a disease whose etiology is not yet well defined, and may be caused by a variant of the Coxsackie virus, responsible for hand-foot-and-mouth disease, or by a post-viral condition of Chikungunya or Dengue (FERREIRA, 2022). ; GZH HEALTH, 2022). Although it is known as Influenza or Tomato Fever, the disease does not have any relationship with the consumption of the fruit, but refers to it by the similarity of the eruptions of red and painful blisters that affect the whole body and gradually increase (CAMAÇARI NOTÍCIAS, 2022; FOLHA VITÓRIA, 2022)

Câncer, disparidades sociais e acesso aos serviços de saúde / Cancer, social disparities and access to health services

O crescimento desordenado de células no organismo, que pode invadir tecidos adjacentes ou órgãos em outras regiões do corpo, é denominado câncer (WHO, 2022a). A nomenclatura da doença corresponde ao local de foco inicial, e assim, os cânceres de mama, próstata, pulmão, colorretal, colo uterino e estômago são os mais frequentes. Globalmente, uma em cada seis mortes são relacionadas à doença, que configura a segunda principal causa de morte. E os tipos de câncer que mais evoluem para óbito são pulmão, mama, colorretal, fígado, próstata e estômago (WHO, 2022b)

The disordered growth of cells in the body, which can invade adjacent tissues or organs in other regions of the body, is called cancer (WHO, 2022a). The disease nomenclature corresponds to the initial focus site, and thus, breast, prostate, lung, colorectal, uterine cervix and stomach cancers are the most frequent. Globally, one in every six deaths are related to the disease, which is the second leading cause of death. And the types of cancer that most evolve to death are lung, breast, colorectal, liver, prostate and stomach (WHO, 2022b)

Redução da mortalidade materna: expectativa de novas estratégias / Reduction of maternal mortality - expectation of new strategies

A morte materna é aquela que acontece em qualquer mulher em estado gravídico, parturiente ou em período puerperal até 42 dias após o parto por qualquer causa de óbito, exceto causas acidentais ou incidentais, ou por causas obstétricas diretas e indiretas ocorrida até 364 dias após o fim da gestação (BROWN , 2022). Em 2019, a taxa de mortalidade materna (TMM) em Goiás foi de 69,7 por 100 mil nascidos vivos (BRASIL, 2021), estando no limiar da meta estabelecida pela Organização Mundial de Saúde no Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3.1, que é de 70 óbitos por 100 mil nascidos vivos (OMS, 2022). No entanto, a frequência absoluta de óbitos maternos no ano de 2021 teve um incremento de 83,5% em relação ao ano de 2019, tornando-se uma preocupação de saúde pública (SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE, 2022)

Maternal death is one that occurs in any pregnant, parturient or puerperal woman up to 42 days after delivery from any cause of death, except accidental or incidental causes, or from direct and indirect obstetric causes occurring up to 364 days after the birth. end of pregnancy (BROWN , 2022). In 2019, the maternal mortality rate (MMR) in Goiás was 69.7 per 100,000 live births (BRAZIL, 2021), being on the threshold of the goal established by the World Health Organization in the Objective of Sustainable Development 3.1, which is 70 deaths per 100,000 live births (WHO, 2022). However, the absolute frequency of maternal deaths in 2021 increased by 83.5% compared to 2019, making it a public health concern (SECRETARIA DE SURVEILLANCE IN HEALTH, 2022)

Nota de recomendação N. 1/2021 - Suvisa - 03084: Covid-19: flexibilização do uso de máscaras em áreas abertas: atualização / Recommendation note N. 1/2021 - Suvisa - 03084Covid-19: easing the use of masks in open areas: update

O uso de máscaras tornou-se um dos símbolos da pandemia de COVID-19, a partir do ano de 2020, sendo considerado um dos pilares do conjunto de medidas não farmacológicas para a redução da disseminação do vírus SARS-CoV-2 (WHO, 2022). Com o avanço da vacinação, diminuição da incidência de novos casos ao redor do mundo, sobretudo aqueles causados pela variante Ômicron, estabilização do número de admissões hospitalares por COVID-19 e redução da ocupação de leitos de UTI, diversos países começaram a suspender a obrigatoriedade do uso de máscaras. Entre outros estados do Brasil, o de Goiás também recomendou a desobrigação do uso de máscaras em locais abertos sem aglomerações por meio da Nota de recomendação Nº: 2/2022 ­ SES/SUVISA, publicada no dia 10 de março de 2022, destacando que tal medida deve ocorrer SOMENTE quando a cobertura vacinal com esquema primário (D2/DU) na população de 5 anos e mais, estiver maior ou igual a 75%, de acordo com os dados registrados no Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações (PNI)

The use of masks has become one of the symbols of the COVID-19 pandemic, from the year 2020, being considered one of the pillars of the set of non-pharmacological measures to reduce the spread of the SARS-CoV-2 virus (WHO, 2022). With the advance of vaccination, decrease in the incidence of new cases around the world, especially those caused by the Ômicron variant, stabilization of the number of hospital admissions for COVID-19 and reduction of the occupancy of ICU beds, several countries began to suspend the mandatory of the use of masks. Among other states in Brazil, Goiás also recommended the release of the use of masks in open places without agglomerations through Recommendation Note No.: 2/2022 - SES/SUVISA, published on March 10, 2022, noting that such This measure should ONLY occur when vaccination coverage with primary schedule (D2/DU) in the population aged 5 years and over is greater than or equal to 75%, according to data recorded in the National Immunization Program Information System (PNI)

Doença Diarreica Aguda por Norovírus / Acute Diarrheal Norovirus Disease

A Doença Diarréica Aguda (DDA) é um grupo de gastroenterites compreendida como uma síndrome que apresentam sinais e sintomas em comuns, sendo os principais a diarreia (mais de 3 episódios em 24 horas) com duração limitada (1 a 14 dias), vômitos, desidratação que varia de leve a grave, podendo aparecer dores abdominais, náuseas, febre e cefaleia. Pode ser causada por vários agentes etiológicos como vírus (norovírus, rotavírus, entre outros), bactérias (salmonelas não tifóide, Escherichia coli, entre outras) e parasitas (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, etc) (BRASIL, 2021). Sendo o norovírus (NoV) o principal responsável por surtos de gastroenterite aguda de origem não bacteriana em todo o mundo (ROCHA, 2012). O tratamento é sintomático e é baseado na hidratação oral ou endovenosa, reposição de sais e minerais, e repouso.

ADD is a group of gastroenteritis understood as a syndrome with signs and symptoms in common, the main ones being diarrhea (more than 3 episodes in 24 hours) with limited duration (1 to 14 days), vomiting, dehydration ranging from mild to severe, abdominal pain, nausea, fever and headache may appear. It can be caused by several etiological agents such as viruses (noroviruses, rotaviruses, among others), bacteria (non-typhoid salmonellae, Escherichia coli, among others) and parasites (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, etc.) (BRASIL, 2021). Norovirus (NoV) is the main responsible for outbreaks of acute gastroenteritis of non-bacterial origin worldwide (ROCHA, 2012). Treatment is symptomatic and is based on oral or intravenous hydration, replacement of salts and minerals, and rest.

Variante Ômicron / Omicron variant

Em 26 de novembro de 2021 a Organização Mundial da Saúde ­ OMS designou a variante B.1.1.529 como uma variante de preocupação (VOC) a qual, posteriormente, recebeu o nome Ômicron. Até 21 de dezembro de 2021, a identificação da variante foi notificada por 106 países (figura 1). Esta VOC é altamente divergente por apresentar um alto número de mutações, incluindo 26-32 na proteína spike, algumas das quais são preocupantes e podem estar associadas a uma potencial evasão da imunidade humoral do hospedeiro e maior transmissibilidade (WHO, 2021b). Evidências recentes indicam que a variante Ômicron tem uma vantagem de crescimento sobre a Delta e está se espalhando rapidamente em países com altos níveis de imunidade populacional e permanece incerto até que ponto a taxa de crescimento rápido observada pode ser atribuída à evasão imunológica, aumento da transmissibilidade intrínseca ou a uma combinação de ambos. No entanto, frente aos dados atuais disponíveis, é provável que a Ômicron ultrapasse a Delta onde ocorre a transmissão comunitária (WHO, 2021b, 2021c & ECDC, 2021a)

On November 26, 2021, the World Health Organization - WHO designated the variant B.1.1.529 as a variant of concern (VOC) which later received the name Ômicron. As of December 21, 2021, variant identification has been reported by 106 countries (Figure 1). This VOC is highly divergent because it has a high number of mutations, including 26-32 in the spike protein, some of which are of concern and may be associated with a potential evasion of the host's humoral immunity and increased transmissibility (WHO, 2021b). Recent evidence indicates that the Ômicron variant has a growth advantage over Delta and is spreading rapidly in countries with high levels of population immunity and it remains unclear to what extent the observed rapid growth rate can be attributed to immune evasion, increased transmissibility. intrinsic or a combination of both. However, given the current data available, Ômicron is likely to overtake the Delta where community transmission occurs (WHO, 2021b, 2021c & ECDC, 2021a)

Covid-19: passaporte de vacinas / Covid-19: vaccine passport

Apesar do termo "passaporte de vacinas" estar sendo amplamente discutido desde a aprovação das primeiras vacinas contra COVID-19, alguns autores reforçam que esta seria a nova versão de uma antiga ferramenta (SHARIF, 2021) utilizada na aplicação de outros imunizantes. Em relação à COVID-19, até o momento a Organização Mundial de Saúde (OMS) não recomenda às autoridades sanitárias nacionais a exigência de certificados de vacinação para viagens internacionais (WHO, 2021), entretanto em alguns países como Israel, Reino Unido e membros da União Europeia (UE), o passaporte foi instituído não só para embarque e desembarque de pessoas de outros países, como também para uso doméstico. No Brasil, até o momento, esta medida não foi implementada pelo Ministério da Saúde.

Although the term "vaccine passport" has been widely discussed since the approval of the first vaccines against COVID-19, some authors emphasize that this would be the new version of an old tool (SHARIF, 2021) used in the application of other immunizing agents. Regarding COVID-19, so far the World Health Organization (WHO) does not recommend to national health authorities the requirement of vaccination certificates for international travel (WHO, 2021), however in some countries such as Israel, United Kingdom and members of the European Union (EU), the passport was instituted not only for embarking and disembarking people from other countries, but also for domestic use. In Brazil, so far, this measure has not been implemented by the Ministry of Health.

Flexibilização do uso de máscaras em áreas abertas / Easing the use of masks in open areas

Para Javid e colaboradores o uso de máscaras ao ar livre, com o intuito de reduzir os riscos de transmissão durante fase pandêmica da COVID-19, deve ser mantido principalmente quando houver grandes aglomerações em que não for possível manter o distanciamento adequado por um período prolongado. Já para Cevik e colaboradores a transmissão do SARS-CoV-2 em áreas abertas contribui muito pouco para as taxas gerais de infecção, que os esforços devem se concentrar na redução da transmissão em locais fechados e que os gastos empregados para implementar o uso de máscaras ao ar livre surtiriam melhor efeito na prevenção de novas infecções se fossem direcionados para outras políticas ou programas de combate à COVID-19 (BMJ, 2021). Diferentes pesquisadores brasileiros ressaltam que qualquer medida de flexibilização, principalmente quanto ao uso de máscaras, não pode se basear em apenas um indicador mas sim em um conjunto de indicadores que englobe, além da imunização completa de 80% da população do país, índices baixos de transmissão, casos, internações e mortes por COVID-19 (CNN BRASIL, 2021).

For Javid and collaborators, the use of masks outdoors, in order to reduce the risks of transmission during the COVID-19 pandemic phase, should be maintained, especially when there are large agglomerations where it is not possible to maintain adequate distance for a prolonged period. . As for Cevik and collaborators, the transmission of SARS-CoV-2 in open areas contributes very little to the overall infection rates, that efforts should focus on reducing transmission in closed places and that the expenses used to implement the use of masks outdoors would have a better effect in preventing new infections if they were directed to other policies or programs to combat COVID-19 (BMJ, 2021). Different Brazilian researchers emphasize that any measure of flexibility, especially regarding the use of masks, cannot be based on just one indicator, but on a set of indicators that encompass, in addition to the complete immunization of 80% of the country's population, low rates of transmission, cases, hospitalizations and deaths by COVID-19 (CNN BRASIL, 2021).

Planejamento da vacinação contra a Covid-19 para o ano de 2022 / Covid-19 vaccination planning for the year 2022

Atualmente, no Brasil está autorizado o uso das seguintes vacinas para a imunização da população contra a COVID-19: AstraZeneca, Pfizer, Coronavac e Janssen (as duas últimas ainda em registro emergencial). O Ministério da Saúde apresentou, dia 08 de outubro de 2021, o planejamento da campanha de vacinação contra a COVID-19 para o próximo ano no Brasil em que prevê a disponibilização de mais de 354 milhões imunizantes dos quais 120 milhões serão adquiridos da AstraZeneca, 100 milhões da Pfizer e outras 134 milhões de doses serão saldo de contratos de 2021 (BRASIL, 2021c). A escolha destas duas marcas de imunizantes levou em conta o fato destas terem registro definitivo na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e por já estarem integradas ao Programa Nacional de Imunizações (PNI). Considerou-se, também, o custo-efetividade das vacinas que empregam as tecnologias "Recombinante" e "RNA mensageiro" (BRASIL, 2021c). O Ministério ressalta que, com o fim da pandemia esperado para 2022 e em consonância com o Art. 30 da Resolução RDC nº 475, de 10 de março de 2021, os imunizantes que possuem apenas autorização para uso emergencial (Coronavac e Janssen) não poderão ser usados fora do ambiente pandêmico (BRASIL, 2021c & 2021d).

Currently, in Brazil the use of the following vaccines is authorized for the immunization of the population against COVID-19: AstraZeneca, Pfizer, Coronavac and Janssen (the last two still in emergency registration). On October 8, 2021, the Ministry of Health presented the planning of the vaccination campaign against COVID-19 for next year in Brazil, which foresees the availability of more than 354 million immunization agents, 120 million of which will be purchased from AstraZeneca, 100 million from Pfizer and another 134 million doses will be balance of 2021 contracts (BRASIL, 2021c). The choice of these two brands of immunization agents took into account the fact that they have definitive registration with the National Health Surveillance Agency (ANVISA) and because they are already integrated into the National Immunization Program (PNI). The cost-effectiveness of vaccines that employ the "Recombinant" and "messenger RNA" technologies were also considered (BRASIL, 2021c). The Ministry emphasizes that, with the end of the pandemic expected in 2022 and in line with Article 30 of Resolution RDC No. 475, of March 10, 2021, immunizers who only have authorization for emergency use (Coronavac and Janssen) will not be able to be used outside the pandemic environment (BRASIL, 2021c & 2021d).

Covid-19: demanda reprimida de cirurgias eletivas / Covid-19: pent-up demand for elective surgeries

A pandemia causada pelo SARS-CoV-2 impôs grandes sobrecarga aos sistemas de saúde em todo o mundo. A partir de março de 2020, no intuito de priorizar os recursos assistenciais ao atendimento dos casos de COVID-19, consultas e procedimentos cirúrgicos eletivos foram suspensos por diferentes períodos de tempo conforme a situação epidemiológica de cada país. No Brasil e em Goiás, o número de procedimentos cirúrgicos eletivos diminuiu consideravelmente durante a pandemia, comparado aos anos anteriores tabela (1). Em todo o território nacional, em 2020, houve uma redução de 41,5% do total de cirurgias eletivas e, no estado de 30,9% em relação a 2019 (GOIÁS, 2021). A redução da oferta de cirurgias eletivas gera atraso para realização de condutas terapêuticas, agravamento de condições preexistentes, piora do prognóstico do paciente, aumento da morbimortalidade e maior impacto financeiro para os sistemas de saúde (ROYAL COLLEGE OF SURGEONS OF ENGLAND, 2021).

The pandemic caused by SARS-CoV-2 has imposed great burden on health systems worldwide. From March 2020, in order to prioritize care resources to attend the cases of COVID-19, consultations and elective surgical procedures were suspended for different periods of time according to the epidemiological situation of each country. In Brazil and Goiás, the number of elective surgical procedures decreased considerably during the pandemic, compared to previous years table (1). Nationwide, in 2020, there was a 41.5% reduction in all elective surgeries and, in the state, 30.9% compared to 2019 (GOIÁS, 2021). The reduction in the supply of elective surgeries generates delay in performing therapeutic approaches, worsening of preexisting conditions, worsening of the patient's prognosis, increased morbidity and mortality and greater financial impact on health systems (ROYAL COLLEGE OF SURGEONS OF ENGLAND, 2021)

Vacina contra a Covid-19 em adolescentes / Covid-19 vaccine in teenagers

O Ministério da Saúde (MS), por meio da Nota Técnica Nº 40/2021-SECOVID/GAB/SECOVID/ MS, de 15 de setembro de 2021, revisou os critérios para a imunização contra a COVID-19 de adolescentes de 12 a 17 anos de idade e restringiu o emprego da vacina da Pfizer somente aos jovens desta faixa etária com deficiência permanente, comorbidades e os privados de liberdade, bem como as gestantes, puérperas e lactantes, com ou sem comorbidade (BRASIL, 2021a). Posteriormente, a Nota Técnica Nº 45/2021-SECOVID/GAB/SECOVID/MS, em 22 de setembro de 2021, estabeleceu, com relação à vacinação dessa faixa etária: a) População gestante, as puérperas e as lactantes, com ou sem comorbidades, independentemente da idade dos lactentes; b) População de 12 a 17 anos com deficiências permanentes; c) População de 12 a 17 anos com presença de comorbidades; d) População de 12 a 17 anos privados de liberdade; e) População de 12 a 17 anos sem comorbidades após a conclusão da dose de reforço para população acima de 70 anos com seis meses após a segunda dose e dose adicional para os imunossuprimidos. Ante a mudança instituída pelo MS em 15 de setembro organizações/instituições da área da saúde manifestaram ser contrários às novas determinações ministeriais e reforçam o posicionamento respaldado por evidências de que os adolescentes de 12 a 17 anos com ou sem comorbidades devem ser vacinados.

The Ministry of Health (MS), through Technical Note No. 40/2021-SECOVID/GAB/SECOVID/MS, of September 15, 2021, revised the criteria for immunization against COVID-19 in adolescents aged 12 to 17 years of age and restricted the use of the Pfizer vaccine only to young people in this age group with permanent disabilities, comorbidities and those deprived of freedom, as well as pregnant women, postpartum women and breastfeeding women, with or without comorbidity (BRASIL, 2021a). Subsequently, Technical Note No. 45/2021-SECOVID/GAB/SECOVID/MS, on September 22, 2021, established, in relation to vaccination in this age group: a) Pregnant population, postpartum women and lactating women, with or without comorbidities , regardless of the infants' age; b) Population aged 12 to 17 with permanent disabilities; c) Population aged 12 to 17 years with the presence of comorbidities; d) Population aged 12 to 17 years deprived of liberty; e) Population 12 to 17 years old without comorbidities after completion of the booster dose for population over 70 years old with six months after the second dose and additional dose for immunosuppressed. In view of the change instituted by the Ministry of Health on September 15, organizations/institutions in the health area expressed their opposition to the new ministerial determinations and reinforced the position supported by evidence that adolescents aged 12 to 17 years with or without comorbidities should be vaccinated.

Covid-19: imunidade natural e vacinal / Covid-19: natural immunity and vaccination

De acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) apesar dos avanços obtidos, nos últimos meses, no desenvolvimento de imunizantes para a COVID-19, algumas perguntas continuam sem respostas, como por exemplo, por quanto tempo as vacinas são capazes de proteger a população da infecção pelo SARS-CoV-2 (CDC, 2021), imunidade híbrida e a necessidade de booster, adicionado ao protocolo inicialmente proposto. Apesar de a maioria dos estudos utilizar os níveis séricos de anticorpos neutralizantes contra o SARS-CoV-2, ainda considera-se desconhecido o nível de anticorpos neutralizantes que garante proteção contra a COVID-19 (CALLAWAY, 2021; BENOTMANE et al., 2021). Por outro lado, embora existam outros mecanismos responsáveis pela resposta imune mediada por células T e B de memória imunológica, Khoury e colaboradores (2021) consideram que a concentração dos anticorpos neutralizantes após contato com o vírus (indivíduos convalescentes soropositivos) e/ou após administração de um imunizante seja capaz de predizer a resposta imune à doença.

According to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), despite the advances made in recent months in the development of immunizers for COVID-19, some questions remain unanswered, such as, for example, how long are vaccines able to protect the population from SARS-CoV-2 infection (CDC, 2021), hybrid immunity and the need for a booster, added to the initially proposed protocol. Although most studies use serum levels of neutralizing antibodies against SARS-CoV-2, the level of neutralizing antibodies that guarantee protection against COVID-19 is still unknown (CALLAWAY, 2021; BENOTMANE et al., 2021 ). On the other hand, although there are other mechanisms responsible for the immune response mediated by immune memory T and B cells, Khoury et al (2021) consider that the concentration of neutralizing antibodies after contact with the virus (convalescent seropositive individuals) and/or after administration of an immunizing agent is able to predict the immune response to the disease.

Relatório de indicadores estratégicos em saúde - período de referência - 2020 / Report on strategic health indicators - reference period - 2020

O Relatório de Indicadores Estratégicos ­ 2020, visa apresentar indicadores de saúde não relacionados à infecção causada pelo Novo Corona Vírus (COVID-19). Foram consideradas situações metodológicas, analíticas e estruturais. Utilizaram-se modelos de regressão linear simples para realizar as análises de tendência. Fez-se a modelagem do resultado do indicador em função do ano. O processo de modelagem levou em consideração os dados observados nas séries históricas dos indicadores até o ano de 2019. Optou-se por não considerar o ano de 2020 em virtude de ter sido um ano atípico em razão da pandemia. O ano de 2020 não representa o comportamento esperado dos indicadores na maioria dos casos analisados para este relatório, visto que muitos indicadores apresentaram comportamento distinto daquele que se seguia ao longo do tempo, que não reflete um comportamento natural dos dados. Foi utilizada como medida estatística de explicação da qualidade do ajuste do modelo para a linha de tendência o R-quadrado (R2).

The Strategic Indicators Report ­ 2020 aims to present health indicators not related to the infection caused by the Novo Corona Virus (COVID-19). Methodological, analytical and structural situations were considered. Simple linear regression models were used to perform trend analyses. The indicator result was modeled as a function of the year. The modeling process took into account the data observed in the historical series of indicators up to the year 2019. It was decided not to consider the year 2020 because it was an atypical year due to the pandemic. The year 2020 does not represent the expected behavior of the indicators in most of the cases analyzed for this report, since many indicators showed a different behavior from that which followed over time, which does not reflect a natural behavior of the data. The R-squared (R2) was used as a statistical measure to explain the goodness of fit of the model for the trend line.

Covid-19 ­ testes de antígeno / Covid-19 - antigen tests

Em janeiro de 2020, os testes para detectar o SARS-CoV-2 em amostras coletadas de pacientes foram desenvolvidos logo após o sequenciamento e divulgação do genoma do vírus (CORMAN et al., 2020) e, desde então, diferentes metodologias de testagem , têm sido empregadas em contextos distintos. Embora sejam o padrão de referência para diagnóstico da infecção aguda pelo SARS-CoV-2, os testes moleculares de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) não podem ser dimensionados para atender às demandas extensas da saúde pública (MINA & ANDERSEN, 2021). O processo é limitado para algumas regiões devido à necessidade de equipamentos sofisticados, operadores extremamente qualificados ao tempo que pode decorrer. Contudo, os testes de antígeno, permitem limitar de forma eficaz a disseminação da COVID-19 e responder a surtos da pandemia. Foram levantadas no estudo as recomendações quanto aos testes de antígeno emitidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), pela Europa, pelo Reino Unido, Estados Unidos, Israel e Brasil.

In January 2020, tests to detect SARS-CoV-2 in samples collected from patients were developed soon after the sequencing and dissemination of the virus genome (CORMAN et al., 2020) and, since then, different testing methodologies, have been used in different contexts. Although they are the reference standard for diagnosing acute SARS-CoV-2 infection, molecular polymerase chain reaction (RT-PCR) tests cannot be scaled to meet the extensive demands of public health (MINA & ANDERSEN, 2021 ). The process is limited to some regions due to the need for sophisticated equipment, extremely qualified operators and the time that may elapse. However, antigen tests effectively limit the spread of COVID-19 and respond to pandemic outbreaks. Recommendations for antigen tests issued by the World Health Organization (WHO), Europe, the United Kingdom, the United States, Israel and Brazil were raised in the study.

Covid-19: evolução e manejo clínico / Covid-19: evolution and clinical management

Acompanhamento da dinâmica de evolução do vírus SARS-CoV-2, contágio, progressão da doença, prevenção e tratamento. Evolução - Está bem estabelecido que o período de incubação viral é, em média, de 5 a 7 dias, podendo chegar até 14 dias. Durante este período, também conhecido como fase pré-sintomática, algumas pessoas infectadas podem transmitir o SARS-CoV-2 de 1 a 3 dias antes do aparecimento de sintomas. A proporção de indivíduos que foram infectados e permanecerão assintomáticos ainda precisa ser melhor compreendida, embora estima-se que seja em torno de 30%. Entre aqueles que desenvolvem a doença (sintomáticos), a maioria desenvolve sintomas leves (40%) ou moderados (40%), aproximadamente 15% apresentam formas graves de COVID-19 que necessitam de suporte de oxigênio e cerca de 5% doença crítica, com complicações como Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), sepse/choque séptico, tromboembolismo, insuficiência renal e parada cardiorrespiratória (WHO, 2021; HU, 2020; CEVIK, 2020). Manejo Clínico - Tian e colaboradores (2020) realizaram um estudo caso-controle com 90 adultos hospitalizados por COVID-19 na China, e avaliaram as características clínicas e epidemiológicas de pacientes críticos e não-críticos, demonstrando diferenças significativas nas curvas de sobrevida entre os dois grupos. Os autores verificaram ainda que, dentre diversas intervenções, o uso de antibioticoterapia e anticoagulação esteve associado à menor mortalidade (TIAN, 2020).

Monitoring the dynamics of evolution of the SARS-CoV-2 virus, contagion, disease progression, prevention and treatment. Evolution - It is well established that the viral incubation period is, on average, 5 to 7 days, and it can reach up to 14 days. During this period, also known as phase presymptomatic, some infected people may transmit SARS-CoV-2 1 to 3 days before symptoms appear. The proportion of individuals who have been infected and will remain asymptomatic still needs to be better understood, although it is estimated to be around 30%. Among those who develop the disease (symptomatic), the majority develop mild (40%) or moderate (40%) symptoms, approximately 15% have severe forms of COVID-19 that require oxygen support and about 5% critical illness, with complications such as Severe Acute Respiratory Syndrome (SRAG), sepsis/septic shock, thromboembolism, renal failure and cardiorespiratory arrest (WHO, 2021; HU, 2020; CEVIK, 2020). Clinical Management - Tian et al. (2020) carried out a case-control study with 90 adults hospitalized for COVID-19 in China, and evaluated the clinical and epidemiological characteristics of critical and non-critical patients, demonstrating significant differences in the survival curves between them. two groups. The authors also found that, among In several interventions, the use of antibiotic therapy and anticoagulation was associated with lower mortality (TIAN, 2020).

Variante de preocupação Delta e a antecipação da segunda dose das vacinas contra a Covid-19 / Delta worry variant and anticipation of the second dose of Covid-19 vaccines

Atualmente, de acordo com a Organização Mundial da Saúde ­ OMS, um aumento geral nos casos de COVID-19 devido à variante de preocupação (VOC) Delta (B.1.617.2), identificada pela primeira vez na Índia, é relatado em todas as regiões da OMS. Para Sheikh e colaboradores (2021), tanto a vacina desenvolvida por Oxford quanto a da Pfizer foram eficazes na redução do risco de infecção por SARS-CoV-2 e hospitalização por COVID-19 em pessoas contaminadas com a VOC Delta, mas esses efeitos sobre a infecção pareceram diminuir quando comparados a aqueles com a Alfa. Os autores informam que as estimativas da eficácia da vacina precisam ser interpretadas com cautela devido à natureza observacional dos dados (SHEIKH et al, 2021).

Currently, according to the World Health Organization (WHO), a general increase in cases of COVID-19 due to the delta (B.1.617.2) variant of concern (VOC), first identified in India, is reported in all WHO regions. For Sheikh et al. (2021), both the vaccine developed by Oxford and Pfizer were effective in reducing the risk of SARS-CoV-2 infection and hospitalization for COVID-19 in people infected with VOC Delta, but these effects on the infection seemed to decrease when compared to those with Alpha. The authors report that estimates of vaccine efficacy need to be interpreted with caution due to the observational nature of the data (SHEIKH et al, 2021).